Marcelo Luiz de Souza: Tendinite do Manguito Rotador

Fisioterapia On-line

Tratamento Conservador

12/JUN/2010

Anatomicamente, os músculos (tendões) que compõem o manguito rotador são: Supraespinhoso, Infraespinhoso, Redondo menor e Subescapular. Além destes, alguns autores ainda incluem a cabeça longa do bíceps como fazendo parte dos tendões do manguito rotador.

A principal função do manguito rotador é estabilização dinâmica da articulação glenoumeral (ombro). O labrum da glenóide, a cápsula articular e os ligamentos são responsáveis pela estabilização estática da articulação do ombro.

MECANISMO DE LESÃO

Atividade repetitiva com impacto do tendão frequentemente levam à irritação e à inflamação dos tendões do manguito rotador. Outra causa pode ser o impacto do tendão com o acrômio (síndrome do impacto). Assim, descreve-se uma compressão primária decorrente da compressão direta do tecido do manguito. Acrômio tipo III ou gancho podem causar a síndrome compressiva primária. A compressão secundária decorre da instabilidade da articulação do ombro.

Outros mecanismos decorrentes são a sobrecarga de tensão primária e a sobrecarga de tensão secundária. Na primeira, altas forças repetitivas, geradas pela atividade excêntrica do manguito rotador, que tem como objetivo manter um eixo central de rotação podem causar microtrauma no tendão. Na segunda, é resultado da primeira e neste caso, geram instabilidade na articulação do ombro.

TRATAMENTO CONSERVADOR

a) Estágio I: O objetivo principal é reduzir o processo inflamatório. Para isso, usa-se AINES ou outros medicamentos de controle da dor e inflamação ficando como critério médico. Incluir medidas clássicas da eletrotermofoterapia e crioterapia. Exercícios para aumentar a amplitude de movimento devem ser iniciados, porém, com a preocupação de não haver irritação do tendão. Manipulações e mobilizações suaves podem ser incluídas para restaurar a artrocinemática do complexo do ombro. Fortalecimento ativo, bem como, exercícios isométricos para os rotadores internos e externos da articulação do ombro. O fortalecimento dos músculos escapulares deve ser iniciado, uma vez que a restauração do controle escapular normal será essencial para remoção de estresses anormais. Alongamentos capsulares devem ser realizados também.

b) Estágio II: Iniciar com abordagem mais agressiva dos alongamentos da cápsula articular. Fortalecimento com pesos livres e exercícios excêntricos com teraband e tubo elástico. Fortalecimento do músculo deltóide e trapézio superior podem ser realizados acima de 90º. Flexão de ombro e abdução horizontal podem ser realizados também. Iniciar trabalho proprioceptivo com bola e tubo cirúrgico. Incluir também, exercícios pliométricos.

c) Estágio III: Enfocar as atividades específicas do esporte ou das atividades que o paciente realiza. São os exercícios funcionais. Trabalhar também, o condicionamento geral, a força e o aumento da resistência. O atleta/desportista deve permanecer sem sintomas de dor à medida que as atividades específicas do esporte são avançadas. Desta forma, deve ocorrer o retorno gradativo ao esporte e as atividades físicas.

BIBLIOGRAFIA

PRENTICE, W. E. Técnicas de Reabilitação em Medicina Desportiva. 3ª ed. São Paulo, Manole, 2002.
HAAL, C. M. e BRODY, L. T. Exercício Terapêutico na Busca da Função. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2001.

Até a próxima!
Marcelo Luiz de Souza
Fisioterapeuta - Crefito 2: 74644-F
marceloluizsouza@globo.com
Tels: (21) 78526135 (ID: 83*17295) e 9627-5472

Serviços oferecidos:
Atendimento fisioterapêutico personalizado, Consultorias, Palestras e Cursos

Colunas e Artigos (por palavra-chave):
• Pós-Lesão • Luxação • Correr Descalço • Tornozelo • Cuboide • Miosite • Dequervain • Túnel do Carpo • Fibromialgia • Sacroilíaca • Pata de Ganso • Compartimento • Gelo ou Calor? • Academias • Morte Súbita • Quadríceps • Hip Pointer • Femoropatelar • Osgood-Schlatter • Ciática • Tracto Ileo Tibial • Túnel do Tarso • Bursite • Calçado • Inflamação • Cinesioterapia • Percentual de Gordura • Tendões • Pubalgia • Síndrome Pré-agonística • Teste Físico CBF • Chuteiras • Preparação no Vestiário • Ligamento • Alongamento e Flexibilidade • Recuperação • Estiramento • Menisco • Condromalacea da Patela • Canelite • Fraturas • Entorses • Tendinite • Joanete • Pisada • Dor no Pé • Tênis • Lesões

***